お申込みの流れ

入会お申込み
入会申込書の送付または入会申し込みフォームよりお申し込みください。

<自転車/排気量125cc 以下のバイクのみを使用する方>
以下のいずれかをご提出ください
□運転免許証の写
□住民票の写
□その他

<車・排気量126cc 以上のバイクを使用する方>
以下、いずれも必須となります
□運転免許証の写(必須)
□業務に係る許可書等写(必須)
保険料のお振込み
ご希望の給付基礎日額と加入月に基づく保険料等をご確認の上、下記の口座にお振込みください。

三菱UFJ銀行世田谷支店 普通預金0019826
ドライバー労災保険組合 会長 岩城眞也
(ドライバーロウサイホケンクミアイ カイチョウ イワキシンヤ)
適用開始
入会申込書とご入金の確認ができましたら、適用日をご連絡いたします。

入会金チェックツール

給付基礎日額(円) 保険料

※チェックツールで表示した内容が以下のフォームに自動で反映されます

お申込みフォーム

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優先連絡先*
業種*
車両区分*
※以下の「給付基礎日額」「加入希望日」「お振込金額」は、フォーム上の入会金チェックツールにて選択されたものが自動入力されます。
給付基礎日額(円)*
加入希望日*
お振込金額*
お振込予定日*
添付資料*
<自転車/排気量125cc以下のバイクのみを使用する方>
以下のいずれかをご提出ください。

<車/排気量126cc以上のバイクを使用する方>
以下、いずれも必須となります
添付資料送付方法*
ファイル添付 ×
×
その他お問い合わせ

お申込みありがとうございます。
お手数をおかけいたしますが、個人情報の取得に関する当組合の措置をご確認の上、同意いただければ、送信フォームにてご送信ください。

1.事業者
ドライバー労災保険組合 会長 岩城 眞也
2.個人情報保護管理者
ドライバー労災保険組合 事務局長 下山 知子 TEL 03-3428-1010
3.利用目的
当組合は、貴殿の個人情報(氏名・生年月日・住所・電話番号・メールアドレス・その他のご入力いただいた事項)を、貴殿へのご連絡と行政手続のみに使用し、その他の目的のために使用することは一切ありません。
4.第三者への開示、委託
当組合は、貴殿の個人情報を、貴殿の同意を得ずに第三者に開示、委託はいたしません。但し、以下のいずれかに該当する場合は、貴殿の同意を得ずに貴殿の個人情報を開示することがありえます。
・人の生命、身体又は財産の保護のために緊急の必要があるとき
・裁判所、検察庁その他司法当局、弁護士会又はこれらに準じる機関から個人情報の開示を求められたとき
・その他法令等に基づくとき
6.インターネット上での送信
当組合への送信フォームよりインターネットを通じて送信される通信には、SSL(Secure Socket Layer)テクノロジーによる暗号化を施しておりますが、当組合はSSLテクノロジーの安全性等について保証するものではありません。なお、貴殿はいかなる場合においても、当組合へのお問合せを自己の責任の下に行うものとします。
7.開示、訂正、利用停止等について
保有個人データについて、開示、訂正、利用停止等のお申し出があった場合には、当組合所定の方法によって、対応します。具体的な方法については、個別にご案内しますので、下記受付窓口までお問い合わせ下さい。
(※当組合はJISQ15001:2017に準拠しているため、6ヶ月以内に消去するものを含みます)
8.個人情報の安全管理について
取得した個人情報につきましては、漏洩、滅失またはき損の防止と是正、その他個人情報の安全管理のために必要かつ適切な措置を講じます。
なお、クッキーやウェブビーコン等を用いるなどして、本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得は行っておりません。

以上

個人情報の取得に関する当所の措置へのお問合せ・苦情・相談先
ドライバー労災組合
担当:事務局長 下山 知子
TEL 03-3428-1010  FAX 03-3410-4864
受付時間 9:00~17:30

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書類ダウンロード

メールアドレスをお持ちでない方、FAXまたは郵送でのお申し込みをご希望の方は以下より入会申込書をダウンロードしてご利用ください。